Etat de choc : Prise en charge

 

DIAGNOSTIC CLINIQUE D’UN ETAT DE CHOC

En premier lieu un état de choc associe : TACHYCARDIE et HYPOTENSION et SIGNES D’HYPOPERFUSION TISSULAIRE

• Sueurs
• Marbrures
• Temps de recolonisation cutanée TRC > 3 secondes
• Extrémités froides et cyanosées
• Trouble de la conscience
• Polypnée
• Oligo-anurie

« En conclusion l’hypotension à elle seule ne veut pas dire état de choc »

Monitorage initial et mise en condition d’un état de choc

• Scope cardio-tensionnel : TA, SpO2, FC, FR, T°C, +/- EtCO2
• Mise en place de deux Voies Veineuses Périphériques VVP (ou Voie Veineuse Centrale VVC) +/- Cathéter artériel
• Oxygénothérapie pour SpO2 > 95% ( Masque Haute Concentration MHC ou Intubation Oro Trachéale IOT)
• Ensuite remplissage Vasculaire

Bilan biologique initiale

• Ionogramme sanguin, bilan hépatique
• NFS-plaquette bilan de coagulation
• Gaz du sang GDS, lactate
• +/- Groupage/ Rhesus/Recherche d’Agglutinine Irrégulière RAI

CHOC CARDIOGÉNIQUE 

• Embolie Pulmonaire (EP) : remplissage vasculaire prudent
• Oedeme Aigue Pulmonaire (OAP): derivee nitree + diuretique +/- CPAP
• Infarctus Du Myocarde (IDM) : Angioplastie ou Thrombolyse
• Tamponnade (Péricardite): Drainage péricardique

Dans tout les cas si hypotension réfractaire → Catécholamine (Dobutamine  +/- Noradrenaline)

CHOC SEPTIQUE

Débuter par un remplissage vasculaire (NaCl: 30ml/kg) :

• objectif PAM > 65 mmHg

Antibiothérapie double, bactéricide, synergique, probabiliste par voie IV

• En cas de Purpura Fulminans : Ceftriaxonre 1g IV (50mg/kg pour l’enfant)

Malgré le remplissage si hypotension est persistante, il faut utiliser une catécholamine

• En particulier la Noradrenaline

CHOC HYPOVOLÉMIQUE/HÉMORRAGIQUE

En premier lieu, arrêter le saignement par compression, suture, ou chirurgie d’hémostase

Puis remplissage vasculaire agressif

Transfusion de produits sanguins labiles :

• Concentrés de Globules Rouges (CGR)
• Plasma Frais Congelé (PFC)
• Concentrés de Plaquettes (CPA)
• Fibrinogène

En conclusion : « Lutter contre la triade létale: Acidose, hypocalcémie, hypothermie »

CHOC ANAPHYLACTIQUE

• Libération des voies aériennes supérieures
• Surélévation des jambes
• Remplissage vasculaire agressif en particulier par cristalloïdes 30 ml/kg
• Adrénaline  0,1 mg en Intra Veineux pour récupérer une Tension Artérielle (TA) prenable
• Corticoïdes : 1 mg/kg en Intra Veineux