DÉFINITION
C’est l’inefficacité totale du cœur à générer un débit
cardiaque, ainsi il n’assure plus sa fonction mécanique. Le pronostic à long
terme est donc toujours médiocre moins de 5% des patients survivent sans
séquelle neurologique.
Protocole
arret cardio respiratoire – Diagnostic
Un coma profond hypotonique, flasque avec une ventilation nulle
(ou mouvements respiratoires inefficaces: gasp)
Le monitorage électro-cardiographique doit être réalisé
immédiatement afin de déterminer le type d’ACR:
- En premier lieu un rythme non
choquable : asystolie ou complexes larges avec une fréquence lente: rythme
sans pouls (RSP)
- Ensuite un rythme choquable : tracé
irrégulier anarchique: fibrillation ventriculaire (FV)
Protocole
arret cardio respiratoire – Pièges
- Les convulsions généralisées à la
phase initiale
- Les mouvements respiratoires lents,
inefficaces peuvent être présents (gasp)
- Un tracé ECG complexes fins,
réguliers, 60-80/min, pacemaker ?
- Une mydriase initiale n’est pas un
élément pronostic
- Ne pas injecter d’adrénaline dans
une tubulure contenant du bicarbonate de sodium
Protocole
arret cardio respiratoire – Pronostic
Liste des facteurs pronostics
- Allongement
du no-flow
- Lieu
de l’ACR
- Type
de l’ACR: choquable > non choquable
- Absence
de témoin
- interruption
du massage cardiaque
Mais l’age n’est pas un facteur pronostic
CONDUITE
À TENIR EN 2 TEMPS
Protocole
arret cardio respiratoire – Traitement non médicalisé / Traitement médicalisé
D’abord la
réanimation non médicalisée comporte:
- En premier lieu alerter (SAMU,
urgentiste, réanimateur de garde…)
- MCE à un rythme d’environ 100
compressions/min
- La ventilation assistée de type
“bouche à bouche » n’est plus systématique pendant les première minutes de
réanimation. Mais si elle est pratiquée le rythme est de 30 compressions
pour 2 insufflations.
Ensuite la
réanimation dépend du type de l’ACR:
Mais dans tous les cas l’interruption du massage cardiaque doit
être le plus réduit possible.
Recherche
d’une étiologique et son traitement éventuel :
- Hypovolémie : remplissage
- Tamponnade : décompression de
sauvetage
- Pneumothorax, Hémothorax: drainage
- Hypothermie : réchauffage
- Hyperkaliémie : bicarbonate
Liens:
- Pose voie intra osseuse
- Adrénaline
- Cordarone
Ref:
- SYNTHESE
Arrêt cardiaque ADULTE, COLLEGE DE MEDECINE D’URGENCE DE
BOURGOGNE, Dr S. GODDET, 23/06/2015
- ERC
2010 / recommandations assistance circulatoire
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