Le sang

 

 

Anatomie

•  Le sang est composé du plasma (phase liquide) et des cellules (éléments figurés). Il y a 5 litres de sang environ chez un homme de 70 kg ce qui représente 7 à 8 % du poids corporel.

Le plasma

•  Le plasma est un liquide jaune citrin composé de : 91 % d’eau, de protéines, de glucose, de corps cétoniques, de vitamines, de déchets du métabolisme (urée, acide urique, bilirubine), d’hormones des glandes endocrines vers les cellules cibles, de constituants minéraux, d’autres substances organiques.

•  Le plasma contient :

> des protéines de transports telles que l’albumine (pour la bilirubine, les acides gras libres et la plupart des médicaments) ;

> des protéines de défense, les immunoglobulines (anticorps ou gamma globuli- nes, synthétisées par les plasmocytes) ;

> des enzymes ;

> des  lipoprotéines  (LDL :  Low  Density  Lipoprotein  et  HDL :  High  Density Lipoprotein) transportant les lipides (cholestérol, triglycérides) ;

> de la transcortine (cortisol et corticostérone) ;

> de la transferrine (ou sidérophiline, pour le transport du fer) ;

> de l’haptoglobine (ou hémopexine ou hème) ;

> des facteurs de la coagulation : I ou fibrinogène (se transformant en fibrine lors de la coagulation), II ou prothrombine (IIa = thrombine), III ou thromboplastine tissulaire, IV ou calcium, V ou proaccélérine, VII ou proconvertine, VIII ou facteur antihémophilique A, IX ou facteur antihémophilique B, X ou facteur Stuart, XI ou Plasma Thromboplastin Antecedent, XII ou facteur Hageman, XIII ou facteur stabilisant de la fibrine et facteur de Willebrand ;

> du fibrinogène, des facteurs d’inhibition ou ceux permettant la fibrinolyse ;

> des facteurs de l’inflammation ;

> des oligo-éléments (Ca, Mg) ;

> des médicaments, éventuellement ;

> des ions (valeurs du ionogramme sanguin) ;

	Cations	mEq/L	Anions	mEq/L
	Na+	140	Cl-	103
	K+	4	HCO - 3	27
	Ca2+	2,5	HPO - 4	2
	Mg2+	1	SO - 4	1
	Autres	1	autres	6
•  Différents mécanismes maintiennent la concentration plasmatique et le pH (7,35 à 7,45). La moelle osseuse •  La moelle osseuse est le tissu myéloïde, elle produit les cellules sanguines (héma- topoïèse). Elle est située dans le canal médullaire ; elle contient : > les érythrocytes (érythropoïèse dépendant de l’érythropoïétine et d’autres fac- teurs endocriniens ou intrinsèques) ; > les leucocytes (globules blancs), (mais les lymphocytes et les monocytes sont aussi issus des ganglions lymphatiques et de la rate) ; > les thrombocytes (plaquettes). Les érythrocytes •  Représentent 40 à 45 % de l’ensemble des cellules sanguines (l’hématocrite).   •  Les érythrocytes contiennent beaucoup d’eau, de l’hémoglobine (15 g pour 100 mL) (globine et hème), des ions chlore et du potassium. •  Les érythrocytes sont anucléés (et sans mitochondries ou autres organites).   •  Le fer, qui compose l’hème est apporté par l’alimentation à hauteur de 12 à 15 mg, résorbé à 10 % par l’intestin grêle, transporté par la transferrine et présent dans le foie, la rate et la moelle osseuse. •  200 milliards d’érythrocytes mûrs sont renouvelés chaque jour (4 à 5.106 par mm3).   •  En forme de cylindres aplatis de 7 à 8 microns de diamètre, ils sont détruits au bout de 120 jours. •  Le catabolisme de l’hémoglobine produit la bilirubine :   > transportée dans le plasma ;   > reliée à l’albumine ;   > conjuguée à l’acide glucuronique dans les hépatocytes ;

> excrétée par la bile dans les canaux biliaires puis dans le duodénum, transformée en stercobiline par les bactéries dans le côlon et éliminée dans les selles, et en urobiline dans les urines (ce pigment est responsable de la coloration des selles ou des urines). •  Le fer ainsi libéré est utilisé dans la fabrication de nouveaux globules rouges. Les  leucocytes •  7 000 par mm3, composés de :   > granulocytes, aux noyaux polylobés : neutrophiles (40 à 75 %), éosinophiles (1 à 6 %) ; basophiles (0 à 1 %, contenant de l’héparine et de l’histamine) ; > monocytes (2 à 10 %) ; > lymphocytes (20 à 45 %) : lymphocytes B, lymphocytes T (maturés dans le thy- mus). •  Sont des cellules nucléées.   •  Peuvent se mouvoir, se déplacer à contre-courant, pénétrer dans les tissus…   •  Sont les cellules de la défense immunitaire. Les plaquettes sanguines •  Environ 300 000 par mm3, contiennent : sérotonine, adrénaline, histamine.   •  Jouent un rôle majeur dans l’hémostase primaire. Les organes lymphoïdes •  La rate :   > est située entre l’estomac et le diaphragme ; > joue un rôle important dans l’épuration du sang (filtre) ; > est le lieu de maturation des lymphocytes B ; > produit des anticorps ; > est le lieu de destruction des globules rouges. •  Les ganglions lymphatiques :   > sont le lieu de rencontre entre les cellules immunitaires et les antigènes ; > contiennent surtout des lymphocytes, même s’ils sont présents au niveau de tous les tissus (sauf le système nerveux). •  Les vaisseaux lymphatiques :   > transportent lymphe, germes, cellules cancéreuses (et leurs anticorps) ; > ils sont en relation avec les artères et veines.

	Physiologie
•  Le sang permet le maintien de la composition des liquides interstitiel et intracellu- laire (homéostasie), ainsi que de la température corporelle. L’hémoglobine •  L’hémoglobine des érythrocytes transporte l’oxygène et le dioxyde de carbone : > des poumons vers les cellules ; > en devenant l’oxyhémoglobine (fixation des molécules d’oxygène sur les atomes de fer). •  Contient : > vitamine B12 ; > facteur intrinsèque ; > acide folique ; > vitamine B6 (pyridoxine) ; > cobalt ; > cuivre. Le plasma •  Intervient dans le maintien : > de la pression osmotique (passage de l’eau vers le milieu le plus concentré à tra- vers les membranes semi-perméables, dépend des électrolytes) ; > de la pression oncotique (pouvoir d’attraction des protéines, l’albumine) ; > du pouvoir tampon du sang ; > de l’excitabilité membranaire des cellules. •  La coagulation est un système complexe qui évite l’hémorragie interne ou externe due à des traumatismes. En cas d’hémorragie, plusieurs mécanismes interviennent : > vasoconstriction des petits vaisseaux ; > hémostase primaire : adhésion des plaquettes à la paroi vasculaire lésée (des fibres de collagène activent le processus de l’hémostase, les plaquettes perdent sérotonine et calcium puis s’agrègent) ; > hémostase secondaire : activation des facteurs de la coagulation pour abou- tir à la formation du thrombus. •  La coagulation est un phénomène régulé par la fibrinolyse : > diminution de la taille des thrombus, puis destruction après reconstitution de l’endothélium vasculaire ; > rétablissement de la circulation sanguine.

Les groupes sanguins   •  Les antigènes présents à la surface des érythrocytes déterminent le groupe san- guin d’un individu.   •  Dans le système ABO (il existe au moins 15 autres systèmes, dont le système Rh) : les antigènes A et B déterminent le groupe.   •  Le groupe A possède l’antigène A, le B l’antigène B, le AB, les deux antigènes et le O, aucun des deux.   •  Chaque personne possède des anticorps (ou agglutinines) dirigés contre l’anti- gène qui ne lui correspond pas, l’empêchant d’accepter un sang porteur d’un antigène   différent.   •  Un sang A ne peut ainsi pas être transfusé à une personne de groupe B, ou vice- versa sous peine d’agglutination (agrégation et lyse des hématies).   •  Seul le groupe AB peut recevoir tout type de sang (receveur universel) car il ne fabrique pas d’anticorps anti-A ou anti-B ; le groupe O peut être transfusé à qui- conque (donneur universel).   •  Lors d’une transfusion sanguine, la vérification de la compatibilité est vitale. Il est préférable de ne transfuser que des culots érythrocytaires de même groupe.

Les groupes sanguins

 

•  Les antigènes présents à la surface des érythrocytes déterminent le groupe san- guin d’un individu.

 

•  Dans le système ABO (il existe au moins 15 autres systèmes, dont le système Rh) : les antigènes A et B déterminent le groupe.

 

•  Le groupe A possède l’antigène A, le B l’antigène B, le AB, les deux antigènes et le O, aucun des deux.

 

•  Chaque personne possède des anticorps (ou agglutinines) dirigés contre l’anti- gène qui ne lui correspond pas, l’empêchant d’accepter un sang porteur d’un antigène   différent.

 

•  Un sang A ne peut ainsi pas être transfusé à une personne de groupe B, ou vice- versa sous peine d’agglutination (agrégation et lyse des hématies).

 

•  Seul le groupe AB peut recevoir tout type de sang (receveur universel) car il ne fabrique pas d’anticorps anti-A ou anti-B ; le groupe O peut être transfusé à qui- conque (donneur universel).

 

Lors d’une transfusion sanguine, la vérification de la compatibilité est vitale. Il est préférable de ne transfuser que des culots érythrocytaires de même groupe

Groupe	Antigène	Anticorps	Donne à	Reçoit de
A	A	Anti-B	A, AB	A, O
B	B	Anti-A	B, AB	B, O
AB	A et B	-	AB	A, B, AB, O
O	-	Anti-A et anti-B	A, B, AB, O	O

•  Le système Rh (Rhésus) correspond à la présence de l’antigène D (pour le Rh +).

 

> Une transfusion ou la grossesse peut induire des anticorps anti-Rh.

 

> Si une mère Rh– a un premier enfant Rh +, elle peut développer des anticorps anti-Rh qui peuvent être nocifs pour le deuxième fœtus Rh + ; cela ne se con- firme que dans 10 % des cas.