Équilibre Acido-Basique
- pH sanguin = 7,40 +/- 0,02
- Alimentation et métabolisme apportent 60 à 80 mmol d'ions H+/24 h : excrétion rénale des ions H+
- Production par les cellules de CO2 : 13 000 mmol/24 h : excrétion pulmonaire du CO2
I - Rôle des systèmes tampon :
- But : atténuer les variations de pH
- Bases :
- tampon = association de :
- une base conjuguée (accepteur d'H+)
- un acide conjugué (donneur d'H+)
- H+ + [base conjuguée] -> <- [acide conjugué]
- réaction déterminée par constante de dissociation pKa (spécifique à un système tampon)
- pH = pKa + log [base conjuguée]/[acide conjugué] : équation d'Henderson-Hasselbach
- Plus le pKa est voisin du pH du sang, plus le système tampon est efficace
II - Systèmes tampon de l'organisme :
II.1) Systèmes tampon extracellulaires :
- 90% : système bicarbonate-acide carbonique
- H+ + HCO3- -> <- H2CO3 <- H2O + CO2
- 10% :
- les phosphates extracellulaires
- les protéines
II.2) Les systèmes tampon intracellulaires et osseux :
- dans toutes les cellules :
- dans globules rouges :
- dans os :
- exemple :
- acidose métabolique chez l'animal => systèmes tampon
- HCO3/CO2 : 40%
- Hb : 6%
- autres tampons : 54%
- => rôle majeur des tampons intracellulaires
III - Rôle de la respiration :
- Rôle très important
- Seul système " ouvert " de l'organisme
- Système HCO3/H2CO3
- La [H2CO3] varie comme la pCO2
- Le CO2 formé en excès en cas d'acidose est éliminé par la hyperventilation alvéolaire
- ACIDOSE => stimule directement la ventilation alvéolaire
- ALCALOSE => déprime ventilation alvéolaire
IV - Rôle du rein :
IV.1) Réabsorption de bicarbonaires :
- [HCO3] dans le plasma = 26 mmol/l
- Réabsorption complète :
- 85% : TCP
- 10% : anse Henlé
- 5% : collecteur
- Notion de Tm (Taux Maximum de réabsorption) : [28 mmol/l]
IV.2) Excrétion de la charge acide quotidienne sous forme d'acidité titrable et de NH4+ :
- Acidité titrable :
- Quantité d'ions H+ qui titre les sels d'acides faibles (autre que le bicarbonate).
- En pratique : ces sels d'acides faibles correspondent au phosphate
- phosphate dissodique + H+ -> phosphate monosodique (excrété dans urines)
- L'ammoniac :
- Glutamine des cellules proximales -> NH4+ -> NH3 dans anse de Henlé
- acidose par hypokaliémie => augmentation production de NH3
- Au total :
- excrétion de H+ = AT (Acidité Titrable) + NH4+ - HCO3-(= 0 sauf si pH urinaire < 5)
V - Examens utiles :
- Affirmer pH, PaCO2, [HCO3-]
- Causes :
| Acidose Métabolique | Acidose Respiratoire | Alcalose Métabolique | Alcalose Respiratoire |
| pH | < 7.38 (bas) | < 7.38 (bas) | > 7.42 (haut) | > 7.42 (haut) |
| PaCO2 | < 32 mmHg (bas) | > 37 mmHg (haut) | > 37 mmHg (haut) | < 32 mmHg (bas) |
| HCO3- | < 22 mmol/l (bas) | > 26 mmol/l (haut) | > 26 mmol/l (haut) | < 22 mmol/l (bas) |
VI - Acidose métabolique :
VI.1) Définition :
- pH < 7.38
- [HCO3] < 21 mmol/l
- pACO2 < 38 mmHg (compensation respiratoire)
- PaO2 plutôt élevée en raison de l'hyperventilation alvéolaire si le poumon est sain.
VI.2) Signes cliniques :
- dyspnée " sine materia " (sans cause cardiaque ou pulmonaire)
- troubles neurologiques rares, obnubilation si pH < 7.15
- dépression myocardique
- résistance aux drogues vaso-actives
- signes : surtout ceux liés à la cause
VI.3) Causes :
VI.3.A) Charges acides excessives :
- trou anionique :
- Na + K - (Cl+HCO3) = 16 +/- 2
- (Na, K : cations, Cl, HCO3 : anions)
- si " trou " > 20 mmol/l : surcharge acide
- charge acide exogène :
- intoxication aspirine
- ingestion d'éthylène-glycol (acide oxalique = antigel)
- charge acide endogène : correspondant aux 3 causes les plus fréquentes
- acidocétose
- diabète
- ingestion massive d'alcool
- jeûne prolongé
- acidose lactique : (lactates > 2.5 mmol/l : sont responsables)
- état de choc +++
- crises convulsives
- hypothermie
- insuffisance rénale (le rein n'excrète pas d'H+, ne réabsorbe pas de bicar)
VI.3.B) Pertes intestinales de bases :
- trou anionique normal
- diarrhées très importantes :
- choléra
- tumeurs villeuses
- voire laxatifs
VI.3.C) Déficit d'excrétion rénale d'acides :
- l'insuffisance rénale
- les acidoses tubulaires :
- acidose tubulaire proximale (type II) :
- baisse capacité de réabsorption des bicar
- pH urinaire approprié < 5.3
- acidose tubulaire distale (type I) :
- baisse capacité sécrétion ions H+
- pH urinaire inapproprié > 6.0
- baisse production NH4 (type IV) :
- pH urinaire approprié < 5.3
VI.4) Traitement :
- Traitement de la cause +++
- Place du bicarbonate 14 pour 1000 (permet le contrôle de l'hyperkaliémie dans l'insuffisance rénale avec acidose, en attente de la dialyse)
- Tham (=Tris) per os : mauvais goût !
VII - Alcalose métabolique :
VII.1) Définition :
- pH > 7.42
- [HCO3-] > 26 mmol/l
- PaCO2 > 42 mmHg (compensation)
VII.2) Signes cliniques :
- parfois : signe de tétanie : crampes, fourmillement
- ventilation superficielles
- et surtout signes liés à la cause (déshydratation extracellulaire)
VII.3) Causes :
- alcalose métabolique d'apports :
- apports massifs d'alcalins : très rare, iatrogène
- destruction massive osseuse : très rare
- perte d'acides :
- pertes digestives d'acides :
- vomissements
- aspiration digestive
- pertes rénales d'acides :
- hyperaldostéronisme et hypercorticisme
- déplétion potassique
- hypercalcémie
- contraction du volume extracellulaire toutes les causes de déshydratation extracellulaire
VII.4) Traitement :
VIII - Acidose respiratoire :
VIII.1) Définition :
- pH < 7.38
- [HCO3-] > 26 mmol/l (compensation)
- PaCO2 > 42 mmHg : hypoventilation alvéolaire
VIII.2) Signes cliniques :
- dyspnée
- tachypnée
- pause respiratoire
- arrêt respiratoire si phénomène aiguë, cyanose
VIII.3) Causes :
VIII.3.A) Altération de la commande respiratoire centrale :
- tumeur
- AVC
- encéphalite
- drogues sédatives
VIII.3.B) Affection neuromusculaire :
- poliomyélite
- Guillain Barré
- polynévrite
- myasthénie
- dyskaliémie
- hypophosphorémie majeure
VIII.3.C) Affection de la cage thoracique :
- cyphoscoliose
- pneumothorax
- épanchement pleural
- ...
VIII.3.D) Affections pulmonaires :
- syndromes restrictifs
- syndromes obstructifs, BPCO +++
IX - Alcalose respiratoire :
IX.1) Définition :
- pH > 7.42
- PaCO2 < 32 mmHg
- [HCO3-] < 24 mmol/l : compensation
IX.2) Signes cliniques :
- céphalées
- vertiges
- tétanie
- pas de signes respiratoires typiques
IX.3) Causes :
IX.3.A) Centrale :
- hyperventilation psychogène
- tétanie
IX.3.B) Ventilation assistée :
IX.3.C) Hypoxie :
- altitude
- OAP
- pneumonie
- embolie
- asthme
- anémie
- insuffisance cardio-circulatoire
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