CAT devant un Oedème Aigu du Poumon cardiogénique

CAT devant un Oedème Aigu du Poumon cardiogénique

1. Introduction :
   Définition :
   L'OAP cardiogénique correspond à l'accumulation brutale et anormale de fluides d'origine plasmatique dans les espaces et les tissus extra-vasculaires (interstitium et alvéoles).
   Il résulte d'une élévation de la pression capillaire pulmonaire (PCP). L'OAP réalise un tableau d'insuffisance respiratoire aiguë qui peut engager à court terme le pronostic vital.
   
   
2. Diagnostic positif : souvent facile
   Interrogatoire :
   Antécédents Cardiaques: valvulopathie, hypertension, cardiopathie ischémique, CMD et souvent pas d’antécédents pulmonaires.
   
   
   Dyspnée :
   Le début est souvent brutal, tableau dramatique d'asphyxie aiguë : polypnée superficielle, avec orthopnée majeure, associée à un grésillement laryngé, une toux et une expectoration abondante et mousseuse.
   
   
   Examen clinique :
   La cyanose est un signe de gravité. L'auscultation pulmonaire : râles crépitants débutant aux bases mais parfois des râles sibilants, tachycardie, galop proto-diastolique en cas d'IVG.
   
   
3. Examens complémentaires :
   GDS :
   Hypoxémie importante, acidose métabolique et une hypocapnie.
   La normocapnie et à fortiori I'hypercapnie sont des signes de gravité.
   
   
   Rx thorax :
   nécessaire pour confirmer le diagnostic qui objective des signes de surcharge allant du synd. interstiel au synd. alvéolaire diffus et bilatéral.
   
   
   ECG :
   À faire systématiquement pour objectiver l'étiologie ou les complications.
4. 1. Diagnostic de gravité :
      Épuisement musculaire avec bradypnée +++, cyanose.
      
      
      Signes d'hypercapnie :
      HTA systolique, sueurs profuses. Troubles de conscience.
      
      
      État de choc :
      Hypotension, marbrures des extremités, pâleur intense, sueurs profuses, tachycardie et polypnée.
      
      
   2. Traitement : (voir algorithme)
   Oxygénothérapie :
   Différents moyens :
   ûSonde nasale : 4 à 8 l/mn
   ûMAC : 10 à 15 l/mn
   ûVentilation non invasive : CPAP ou VNI (avec aide inspiratoire)
   û Intubation et ventilation mécanique si nécessaire.
   
   
   Dérivés nitrés : Débuter par des bolus de 3 mg en IVD répétés toutes les 5min en fonction de la réponse et surtout de la tolérance (éviter si TAS < 110 mmHg dans ce cas utiliser la voie continu à la PSE).La voie sublinguale peut être une solution au début en l’absence ne voie IV.
   
   
   Diurétiques : Furosémide en IVD 40 à 80 mg à renouveler 1 à 2 h si pas de réponse surtout chez les insuffisants rénaux.
   
   
   Inotropes :
   en cas d'état de choc débuter par la dobutamine
   5 µg/kg/mn à augmenter progressivement si TA reste basse ; puis associer la Dopamine à 5 µg/kg/mn et l'adrénaline si nécessaire.
   
   
   MAC : masque à haute concentration.
   VNI : ventilation mécanique non invasive (au masque).
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