Acidose Métabolique

A - DEFINITION :

Elle se définit sur plusieurs paramètres :

• pH < 7,38
• Taux de bicarbonate plasmatique < 21 mmol/L
• PCO2 < 38 mmHg

B - SIGNES CLINIQUES :

Peu évocateurs.

N'apparaissent que tardivement.

1) RESPIRATOIRES :

Dyspnée de type Küssmaul : accélération du rythme respiratoire (polypnée).

2) NEUROLOGIQUES :

Troubles de la conscience.

3) CARDIOVASCULAIRES :

Collapsus cardio-vasculaire dans les cas d'acidose grave.

C - SIGNES BIOLOGIQUES :

1) GAZ DU SANG ARTERIEL :

Mesure PCO2.

Réserves alcalines basses (bicarbonates). pH bas

2) IONOGRAMME SANGUIN :

Trou anionique : (Na+ + K+) – (Cl– – HCO3–). État normal : < 16.

Hyperkaliémie de transfert : passage du potassium vers le sang sous l'effet de l'acidose.

3) pH URINAIRE :

Permet de distinguer 2 cas :

• Réponse normale du rein : pH < 5,3
• Réponse anormale du rein : pH > 5,3

D - CAUSES :

1) EXCES D'APPORTS ACIDES :

1. a) Exogène :

Assez rares.

Intoxication, le plus souvent volontaire, par des produits acides.

• Médicaments : Aspirine
• Éthylène glycol
• INH : antituberculeux

1. b) Endogène :

Deux cas :

• Acidocétose : production de corps cétosiques acides par l'organisme : lié au diabète.

Acidocétose non diabétique : intoxication alcoolique.

• États de choc : les lactates sont un produit du métabolisme anaérobie.

Lactates élevés dans le sang artériel.

Critère de la gravité d'un état de choc.

Mais aussi dans des cas d'insuffisance hépatique grave.

2) DEFAUT D'ELIMINATION D'ACIDES :

Insuffisance rénale sévère : destruction importante des néphrons.

Clairance inférieure à 20 mmol/min.

3) EXCES DE PERTES ALCALINES :

1. a) Pertes digestives :

• Fistules digestives.
• Pancréatites
• Diarrhées : pertes riches en bicarbonates
• Laxatifs au long cours et à forte dose

1. b) Pertes rénales :

Tubulopathies (maladies des tubules).

Maladies congénitales.

Incapacité du tubule à réabsorber les bicarbonates.

Les urines seront riches en bicarbonates.

Le pH urinaire sera à 6 ou 7.

Absorption de DIAMOX (ophtalmologie) : bloque la réabsorption des bicarbonates.

E - TRAITEMENT :

1) TRAITEMENT ETIOLOGIQUE :

Traitement de la cause de l'acidose métabolique.

Il peut suffire.

2) TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE :

Consiste à tamponner les acides par des bicarbonates :

• Molaire : 84‰ (hyperosmotique) 84 meq/L
• Semi-molaire : 42 meq/L
• Iso : 1/6 molaire (isotonique par rapport au plasma) : 14‰

Il s'agit de bicarbonate de sodium : en même temps que le bicarbonate, on apporte du sel.

Cela peut avoir des inconvénients au niveau cardiaque.

On peut donner du THAM : substitut sans sodium du bicarbonate.

L'acidose modérée ne nécessite pas de traitement symptomatique ; on ne traite que la cause.

Par contre, il est nécessaire pour un pH < 7,20.

Réserve alcaline idéale – réserve alcaline trouvée X 0,4 fois le poids du patient.

Donne la quantité de bicarbonate à donner au patient par 24 heures.

Ne pas compenser trop vite le déficit métabolique.

Pas plus de 5 meq/h pendant les 6 premières heures.

Surveiller par des gaz du sang répétés.

Surveiller la kaliémie : risque d'hypokaliémie pendant la compensation.

On peut être amené à apporter du potassium.