L’asphyxie

L’asphyxie

 L’asphyxie correspond a une détresse respiratoire liée a une hypoxie

dont les causes sont variables. Cet état peut évoluer rapidement vers l’anoxie.

Les signes de l’asphyxie sont :

– la cyanose ;

– les sueurs (signe d’hypercapnie) ;

– la polypnée évoluant vers une polypnée superficielle et inefficace puis une

brady pnée signant l’épuisement ;

– des troubles de conscience ( agitation, torpeur, coma hyperocéanique ou

hypoxique avec clonies).

L’hypoxémie provoque une vasoconstriction pulmonaire a l’origine d’une

hypertension artérielle pulmonaire. Cette dernière va entrainer une insuffisance

cardiaque droite aigue avec une hépatomégalie douloureuse.

Prise en charge de l’asphyxie

Suivant la cause de l’hypoxie, la conduite a tenir est variable. En cas d’asphyxie

dans une atmosphère confi née (incendie, intoxication au CO…), la victime doit

être dégagée de la zone dangereuse sans mettre en danger les sauveteurs (dégagement

d’urgence avec le sauveteur en apnée : cf. supra). La prise en charge est

ensuite adaptée en fonction du bilan.

En cas d’inhalation d’un corps étranger chez une personne encore consciente

avec une obstruction totale des voies aériennes (aucun son audible, toux et

respiration impossibles), laisser la victime dans la position ou elle se trouve,

désobstruer les voies aériennes en lui donnant cinq claques vigoureuses dans

le dos. Si ces claques sont inefficaces, cinq compressions abdominales selon la

technique de Heimlich sont pratiquées (fi g. 6).

Fig. 6 – A. Obstruction des voies aériennes : cinq claques dans le dos, B. Manœuvre de

Heimlich.

Pour réaliser la technique de Heimlich, le sauveteur se place derrière la

victime contre son dos en passant les bras sous ceux de la victime a la partie

supérieure de son abdomen. La partie supérieure du corps de la victime est

penchée vers l’avant puis le sauveteur met le poing sur la partie supérieure

de l’abdomen au creux de l’estomac au-dessus du nombril et en dessous du

sternum. Le dos de sa main est tourne vers le haut avec un poing horizontal.

L’autre main est posée sur la première, les avant-bras n’appuyant pas sur les

cotes. Une pression est alors réalisée vers l’arrière et vers le haut. Le but de

cette manœuvre est de comprimer les poumons pour réaliser un effet <<chasse

d’eau >> au niveau de la trachée.

Si l’obstruction n’est que partielle (le patient parle, crie, tousse), il ne faut

surtout pas réaliser de tentative de désobstruction (risque de mobilisation

du corps étranger avec obstruction complète). La personne est alors installée

dans la position ou elle se sent le mieux en la surveillant de façon très rapprochée.

Si celle-ci s’arrête de respirer, les manœuvres décrites plus haut sont

alors réalisées.

Si la personne a une obstruction complète et qu’elle est inconsciente, des

manœuvres de ventilation artificielle sont alors débutées au mieux avec un

insufflateur du type AMBU ou plus immédiatement par bouche-à-bouche.

Une fois l’équipe du SMUR en pré hospitalier ou de réanimation a l’hôpital

arrivée, le recours a une oxygénothérapie au masque ou par sonde d’intubation

est nécessaire. Une double démarche thérapeutique et diagnostique est ensuite

entreprise. L’examen clinique est complète par un cliche thoracique et une

gazométrie. Si le corps étranger est toujours présent, une endoscopie rigide sera

nécessaire sous anesthésie générale.

Si l’asphyxie est liée a une inhalation de gaz toxiques (CO, fumées d’incendie),

les patients doivent être mis systématiquement sous oxygène soit en inhalation

s’ils ventilent spontanément, soit par ventilation artificielle. Si l’intoxication est

massive, un traitement par oxygénothérapie hyperbare sera nécessaire (caisson

hyperbare).

Les atteintes respiratoires ( asthme, broncho- pneumopathie, œdème pulmonaire)

sont l’objet d’une recherche de la cause et d’un traitement adapte

(oxygénothérapie, ventilation non invasive, intubation, bronchodilatateurs,

antibiothérapie).

Les lésions traumatiques (traumatisme thoracique, pendaison) nécessitent

une intubation et une ventilation artificielle.