Dyspnée aiguë

Dyspnée aiguë

Gravité, Retentissement, Asthme, Dyspnée laryngée

Orientation diagnostique

En urgence : évaluer la gravité de la dyspnée :

cyanose avec sueurs

épuisement

respiration abdo paradoxale

instabilité hémodynamique

signes d'encéphalopathie respiratoire (flapping, obnubilation)

mise en route immédiate d'une ventilation mécanique

Interrogatoire

ATCD

type de la dyspnée (orthopnée, dyspnée expiratoire, dyspnée d'effort, Cheynes-Stokes, Kussmaul, caractère bruyant)

signes associés : toux, expectoration, douleur thoracique

Paraclinique

Rx pulmonaire

GDSaa

hypoxémie + hypocapnie → œdème pulmonaire, crise d'asthme, embolie pulmonaire, pneumopathie aiguë

hypoxémie + hypercapnie → hypoventilation alvéolaire (BPCO décompensée…)

normoxémie + hypocapnie → acidose métabolique

ECG

bilan biologique

Diagnostic étiologique

Dyspnée aiguë chez un sujet sans ATCD respiratoire ou cardiaque

Dyspnée laryngée : tirage, stridor (allergique ou toxique)

si corps étranger → suffocation → manoeuvre de Heimlich

Crise d'asthme : dyspnée sibilante...

Pleurésies et pneumothorax

Pneumopathies infiltratives diffuses ou localisées (sida)

Embolie pulmonaire : contraste entre la dyspnée et la pauvreté de la clinique et de la Rx pulmonaire

Anémie, état de choc, acidose métabolique

Recrudescence de dyspnée chez un sujet aux ATCD cardiovasculaire et/ou respiratoire

Oedème aigu du poumon et faux OAP (décompensation respiratoire d'un BPCO)

Embolie pulmonaire

Fibrose interstitielle

Causes neurologiques

Myasthénie

Guillain-Barré

atteinte médullaire au-dessus de C4

atteinte centrale.

CLASSIFICATION DE LA SEVERITE DE LA DYSPNEE SELON LE SCORE DE SADOUL

Stade 1 Dyspnée pour les efforts importants ou supérieurs à l’ascension de deux étages. Stade 2 Dyspnée à la marche rapide ou en pente légère ou à monter au 1er étage.

Stade 3 Dyspnée à la marche normale sur terrain plat. Stade 4 Dyspnée à la marche lente.

Stade 5 Dyspnée au moindre effort.