Anomalie de la miction

Infection urinaire Obstacle ECBU Echographie vésicorénale UIV

Toujours penser à

Infection urinaire

Obstacle

Globe vésical

Causes neurologiques

ECBU, ionogramme, créatinine et urée sanguines, échographie rénale et vésicoprostatique

Pollakiurie

Mictions fréquentes (avec ou sans polyurie)

Clinique

Fréquence diurne/nocturne, signes d'accompagnement urinaires, dig...

Examen abdo, OGE, TV,TR, neuro

Etiologie

Réduction capacité vésicale

Infections : tuberculose, bilharziose

tumeur, chir vésicale, chimiothérapie intravésicale, radiothérapie pelvienne

Irritabilité vésicale

Cystite, pelvipéritonite, sigmoïdite, appendicite, salpingite

Corps étranger vésical, lithiase (vésicale ou bas uretère)

Obstacle cervicoprostatique (adénome prostate, tumeur urètre)

Neuro : vessie instable, SEP, AVC, racines sacrées

Grossesse

Tumeur pelvienne

Secondaire à rétention vésicale chronique (vidange incomplète)

Secondaire à polyurie

diabète

IRC

diurétiques

Brûlures mictionnelles

Cystite, pyélonéphrite (± pollakiurie)

ECBU

Infection si germes >= 10⁵/mm3 et leucocyturie (GB >= 10⁴/mm3)

Leucocyturie stérile (leucorrhée "décapitée", tuberculose, tumeur)

Normal

tuberculose (BK urinaire)

cancer

urétrite

vaginite

iatrogéne (Endoxan)

brûlures mictionnelles fonctionnelles

Mictions impérieuses

Globe vésical

Bilan dont urétroscopie et cytologie urinaire

Etiologies

Infections (cystite, prostatite)

Petite vessie (radique, tuberculose, bilharziose)

Incontinence urinaire d'effort

Vessie instable

Obstacle (tumeur pelvienne, adénome ou cancer prostatique, sclérose du col)

Neurologique

Chirurgie pelvienne

Dysurie

Gêne à la miction avec difficulté de vidange vesicale complète (+ baisse débit urinaire)

Clinique

initiale/terminale/complète

signes d'accompagnement

examen direct de la miction

Examens complémentaires

Débitmétrie

Echographie vésicoprostatique

ECBU

créatinine, écho rénale (retentissement sur ht appareil)

UIV ± endoscopie, urodynamique

Etiologies

Dysurie sur obstacle

Obstacle intrinsèque

sténose urétrale

sclérose du col

lithiase ou corps étranger vésical

enfant : penser aux valves de l'urètre

Obstacle extrinsèque

prostatique (adénome, K)

compression du col vésical extrinséque

tumeur

Neurologique (incoordination vésico-sphinctérienne)

Iatrogènes (anticholinergique, agonistes alpha-adrénergiques)

Réflexe : fécalome, fissure anale

Rétention vésicale

Rétention aiguë (besoin impérieux douloureux ms impossible ou juste qq gouttes) / chronique (vidange incomplète sans ou avec distension = RPM > 300 cc)

Globe vésical douloureux (aigu) ou indolore (chronique)

Incontinence^Q par regorgement en cas de rétention chronique

Drainage vésical

Si rétention aiguë (urgence) ou si rétention chronique + infection/retentissement rénal important

Sondage urétral

(CI = si sténose urétrale, infection urétro prostatique ou épididymite, traumatisme urétral; à éviter si RTUP en vue)

KT sus-pubien

(CI = tumeur vessie, troubles coag, pontage artériel extra anatomique rétropubien, ± cicatrice abdo sous-ombilicale,

± diverticule vésical ; à éviter si adénomectomie trans vésciale en vue)

Asepsie, ECBU dans le même tps

Vidange lente et progressive (risque d'hématurie à vacuo)

Compensation hydroélectrolytique en cas de Sd de levée d'obstacle (diurèse osmotique car urée +++ et insensibilité à l’ADH ds les rétentions chroniques)

Antibiothérapie si infection

Examens complémentaires

ECBU

créatininémie

échographie sus-pubienne et vésicoprostatique

UIV urodynamique

Etiologies (identiques pour aiguë et chronique)

Infection urinaire, prostatite aiguë

Obstacle (intravésical, prostatique, urétéral, col, méat)

Neurologique (traumatisme rachidien, zona, méningite, poliomyélite, SEP, "réflexes" post-op décompensant un obstacle organique)

Iatrogène (atropinique, et tout ttt anticholinergique : neuroleptique, ...)

Compression par l'utérus (fibrome enclavé, grossesse)

Tumeur pelvienne maligne

Autres : tumeur rectale, fécalome, hématome pariétal

Enfant : infection urinaire, valve urètre, hématocolpos (fille pubère), tumeur pelvienne, phimosis infecté

Neurophysiologie vésico sphincterienne (Rappel)

Double commande

Volontaire : centres corticaux commandent volontairement le sphincter strié et le périnée.

Involontaire neurovégétative

Action des centres sympathiques et parasympathiques par l'intermédiaire des nerfs hypogastriques et pelviens.

Système parasympathique : centre médullaire : S2 à S4

Provoque la contraction du détrusor via le récepteur cholinergique (système muscarinique)

Il participe à la miction (vidange vésicale)

Système sympathique: centre médullaire : D 11 à L 2

Provoque la contraction du col vésical et de l'urètre proximal (récepteur α1)

Provoque une diminution du tonus du détrusor (récepteur β)

Il participe au remplissage vésical => la continence

Interêt en thérapeutique

Anticholinergique	Oxybutinine Ditropan®	Instabilité vésicale Vessie neurogène spastique Enurésie de l'enfant > 5 ans en cas d'immaturité vésicale.	Diminue la contraction du détrusor Lutte contre l'imperiosité et l'incontinence
α bloquant	Alfuzosine (Xatral®) Tamsulosine (Omix, Josir)	Adénome de prostate (action sur l'obstruction)	Diminue la contraction du col vésical et urètre prox Lutte contre la dysurie