Septicémie a bacille gram négatif

Septicémie a Bacille Gram Négatif

GENERALITES :

Suivant la gravité des états, une infection peut engendrer :

Le Syndrome Inflammatoire de Réponse Systémique ‘SIRS’: C’est la réponse de l’organisme à toutes les agressions. Il se traduit par une fièvre >39°c, une tachycardie >120/mn, une polypnée et une hyperleucocytose >12000/mm3 ou une leucopénie <4000/mm3.

Le sepsis : C’est un SIRS associé à une infection.

Le sepsis grave ou sévère : C’est un sepsis associé à la défaillance d’un ou de plusieurs organes.

 Il se traduit par une :

hypotension (<90mmHg) avec ou sans polypnée et obnubilation.

Le choc septique ou choc infectieux : C’est un sepsis grave avec hypotension persistante malgré un remplissage vasculaire correct.

o   La bactériémie : C’est la présence de bactéries viables dans le sang. Mises en évidence par les hémocultures positives.

Les septicémies à Bacilles Gram Négatifs ‘BGN’ sont très fréquentes (environ la moitié des bactériémies) du fait de la multiplication des portes d’entrées. Elles sont très graves car les germes sont virulents et ont une aptitude à acquérir une multirésistance aux antibiotiques. De plus, le choc septique peut survenir à tout moment au-cours de l’infection. Leur mortalité  est de 60%. Elles surviennent le plus souvent sur terrains débilités (chez des sujets présentant déjà une pathologie sou-jacente.)

ETIOLOGIE :

Les agents pathogènes : Surtout ‘Escherichia coli’, ‘Klebsielle’, ‘Proteus’ et ‘Serratia’. On peut aussi citer le ‘Pyocyanique’ ou ‘Pseudomonas aeruginosa’. Les BGN sont des germes endogènes saprophytes du tube digestif

humain.

 Les portes d’entrées :

·         La porte d’entrée urinaire : Il peut s’agir d’une infection urinaire ou d’une      pathologie du tractus urinaire (Ex : Adénome de prostate, lithiase rénale, tumeur rénale…).

·         La porte d’entrée digestive : Toutes pathologies entéro-coliques et hépato-biliaire (Ex : Angiocholite).

·         La porte d’entrée génitale : Surtout en post-partum et en post-abortum chez la femme.

·         La porte d’entrée iatrogène : Due à une erreur médicale.

·         Autres portes d’entrées : Surtout cutanée (Ex : Escarre, brûlure…), ORL, dentaire…

CLINIQUE D’UN SEPSIS GRAVE A GERME COMMUNAUTAIRE CHEZ UN SUJET IMMUNO-COMPETANT :

Le début est extrêmement brutal, marqué par:

 1)  Des frissons intenses et prolongés, intermittents dans la journée.

    2)  Une ascension thermique à 39-40°c sous forme de pics ; C’est le ‘clocher thermique’.

    3)  Et une altération de l’état général.

    4)  On peut avoir une splénomégalie molle, mobile et sensible.

 5)  Comme on peut avoir des diarrhées et une polypnée. Ces 2 derniers signes sont évocateurs des septicémies à BGN.

EVOLUTION :

Elle est favorable dans 50% des cas lorsque le malade est sous antibiothérapie correcte.

 L’apyrexie est obtenue après 48 à 72 heures mais il peut survenir

   un choc infectieux ou des complications malgré la bonne évolution.

COMPLICATIONS :

·        Pulmonaires : Elles sont les plus fréquentes. On peut essentiellement observer une embolie pulmonaire (atélectasie au téléthorax), un abcès ou une pleurésie.

·         Cardiaques : Essentielement l’endocardite et la péricardite.

·         Neuro-méningées : Surtout la méningite purulente et    l’abcès du cerveau.

·         Ostéo-articulaires : L’ostéomyélite et l’arthrite.

·         Rénales : Essentiellement l’insuffisance rénale et l’abcès rénal.

·         Hépatobiliaires : Surtout l’ictère et l’atteinte hépatique biologique pour le foie et l’angiocholite pour les voies biliaires.

CONDUITE A TENIR :

o   Hospitaliser le malade. Lui donner un abord veineux solide.

o    Surveiller ses constantes hémodynamiques (Pouls, TA, FR et diurèse).

o    L’examiner à la recherche :

·         De la porte d’entrée pour orienter le diagnostic vers un germe,

                effectuer des prélèvements et la traiter.

·         De localisations métastatiques ou complications pour se faire un pronostic,

       effectuer des prélèvements et adapter la thérapeutique.

·         Isoler le germe à partir des hémocultures (faites au moment des frissons ou de la fièvre) et des prélèvements faits au niveau de la porte d’entrée et des localisations métastatiques.

·         Traiter le malade tout d’abord en 1ere intention en faisant un pari bactérien ou traitement probabiliste. On donne une association synergique de 2 antibiotiques bactéricides les plus actifs, les plus connus et les moins coûteux.

 TRAITEMENT :

            Les moyens :

o   La Pénicilline A de 100-150mg/kg/jour, 6 fois par jour en IVD.

o   Les C1G ‘Céfalexine’, 100mg/kg/jour, 6 fois par jour en IVD également.

o   Les C3G ‘Céfotaxime’, 100mg/kg/jour 4 fois par jour.

o   Les Aminoside ‘Gentamicine’, 3-5mg/kg/jour 1 fois par jour en perfusion lente de 30mn. 

Les indications :

·         En 1ere intention, C1G + Aminoside.

·         Après 48 ou 72 heures, réévaluation du traitement en fonction de la courbe de température, de l’état général du malade et de l’apparition de localisations métastatiques.