LE TRAITEMENT ET PRÉVENTION DE LA TUBERCULOSE

LE TRAITEMENT ET PREVENTION DE LA TUBERCULOSE

1. DIAGNOSTIC DE LA TUBERCULOSE :
   1. T. PULMONAIRE: Repose sur
      1. Les critères d'orientation:

         • Clinique, avec ses signes fonctionnels et généraux.

         • Radiologique.

      2. Les critères de certitude:

         • Bactériologique avec 2 séries de 3 échantillons à 2 semaines d'intervalle à examiner et la culture.

   2. T. EXTRA-PULMONAIRE: Repose sur
      1. Les critères de présomption:

         • Clinique.

         • Radiologique.

         • Biologique.

         • IDR.

      2. Les critères de certitude:

         • Bactériologique.

         • Cyto-histologique.

           
           
2. CATEGORIES DE REGIMES THERAPEUTIQUES :
   1. Catégorie 1: Regroupe
      • Les nouveaux cas de tuberculose M+
      • Les nouveaux cas de tuberculose M– , C+
      • Les nouveaux cas de tuberculose M– , C non faite.
      • La tuberculose miliaire.
      • Les formes sévères de tuberculose extra-pulmonaire (neuro-méningée, ostéo-articulaire, urogénitale et 
        péricardique.)
   2. Catégorie 2: Regroupe après une 1ere cure
      • Les reprises évolutives.
      • Les rechutes.
      • Les échecs.
   3. Catégorie 3: Regroupe
      • La primo-infection tuberculeuse.
      • Les formes simples de tuberculose extra-pulmonaire.
   4. Catégorie 4: Regroupe
      o Les cas chroniques (échec de traitement de la catégorie 2.)
      
      
3. PRINCIPAUX TRAITEMENTS ANTITUBERCULEUX :
   
   1. Antibiotiques de 1ere intention:
      • Isoniazide INH, 5 mg/kg/j (bactéricide.)
      • Rifampicine, 10 mg/kg/j (bactéricide.)
      • Pyrazinamide, 25 mg/kg/j (bactéricide.)
      • Streptomycine, 15 mg/kg/j (bactéricide.)
      • Ethambutol, 15 mg/kg/j (bactériostatique.)
      
   2. Antibiotiques de 2eme intention:
      • Kanamycine, 15 mg/kg/j (bactéricide.)
      • Ethionamide, 15 mg/kg/j (bactéricide.)
      • O, 10 mg/kg/j.
      • PAS, ND (bactéricide.)
      • C, 15 mg/kg/j (bactériostatique.)
      
      
4. GROUPES DE MALADES ATTEINTS DE TUBERCULOSE PULMONAIRE :
   1. Groupe 1: Regroupe
      • Les nouveaux cas de tuberculose M+
      • Les cas de tuberculose M+ sous traitement depuis moins d'un mois.
   2. Groupe 2: Regroupe
      • Les rechutes, malade déclaré guéri après cure complète puis réapparition de BK.
      • La reprise évolutive, par interruption prématurée du traitement et réapparition de BK.
      • Les échecs, avec persistance de BK avant la fin du traitement.
   3. Groupe 3: Regroupe
      • Les nouveaux cas de tuberculose M– , C+
      • Les nouveaux cas de tuberculose M– , C non faite.
      • Les cas de tuberculose miliaire aiguë et de tuberculose extensive.
   4. Groupe 4: Regroupe
      o Les échecs de 2eme ligne.
      
      
5. REGIMES THERAPEUTIQUES STANDARDISES :
   
   1. Le régime de 1ere ligne: Durée de 6 mois pour les catégories 1 et 3.
      1. Pour la catégorie 1:
         • mois de R-INH-Z-S puis 4 mois de R-INH.
         • u régime de prévision, 2 mois de R-INH-Z-E puis 4 mois de R-INH.
      2. Pour la catégorie 3:
         • mois de R-INH-Z puis 4 mois de R-INH.
         
   2. Le régime de 2eme ligne: Durée de 8 mois pour la catégorie 2.
      • mois de R-INH-Z-S-E puis 1 mois sans la S puis 5 mois sans Z.
      
   3. Le régime de 3eme ligne: Durée de 21 mois pour la catégorie 4.
      • mois de Eth-O-Z-K-C puis 18 mois de Eth-O-Z. Avec avant le traitement, 3 échantillons de Bk envoyés au Labo national de référence pour culture de BK.
      NB:
      
      
      • i BK résistant à l'INH et/ou à la Streptomycine, 9 mois de traitement avec 2 mois de R-E-Z-S ou K puis 7 mois de R-E.
      • i BK multirésistants (Rifampicine et INH), traitement de 3eme ligne.
      
      
6. SURVEILLANCE DU TRAITEMENT :
   • Faire un bilan pré-thérapeutique.
   • Contrôler la prise régulière des médicaments surtout pendant la phase initiale chaque jour ou 5 jour par semaine.
   • Prendre en charge les échecs thérapeutiques et entamer le régime de 2eme ligne.
   • Vérifier l'efficacité du traitement par réalisation de 2 échantillons de crachats émis à 24 heures d'intervalle, au 2eme, 4eme et 6eme mois pour la 1ere ligne et au 3eme, 5eme et 8eme mois pour la 2eme ligne.
   
   
7. PREVENTION DE LA TUBERCULOSE :
   • Vaccinothérapie par le BCG de tout enfant d'age inf à 14 ans.
   • Chimio-prévention des sujets contact.
   
   
8. CONDUITE A TENIR :
   1. Enfant de moins de 14 ans:
      Examen clinique. Radiologie du thorax. IDR à la Tuberculine.
      1. Si clinique et radiologie sont évocatrices, faire examen M et C (de crachats, de tubage gastrique) et Cyto-anat-path.
         Puis traiter en fonction des résultats.
      2. Si Clinique et radiologie sont négatives, faire IDR. Avec cicatrice vaccinale: IDR doit être sup à 15mm. Sans cicatrice vaccinale, IDR doit être sup à 10mm.
   2. Sujets de plus de 14 ans:
      Examen clinique. Radiologie du thorax
      1. Si clinique et radiologie sont évocatrices, faire examen M, si positif, traitement anti-bacillaire. Si négatif, refaire les examens après 1 mois avec résultats soumis à l'avis d'un pneumo-phtisiologue.
      2. Si clinique et radiologie sont négatives, refaire un contrôle après 1 ou 2 mois.