LA BRONCHITE CHRONIQUE

LA BRONCHITE CHRONIQUE

I- DEFINITION :

La bronchite chronique "BC" est une affection très fréquente caractérisée par une hypersécrétion de mucus suffisante pour
entraîner une toux ramenant des expectorations séro-muqueuses et/ou muco-purulentes survenant presque tous les jours, à
tout moment de la journée, pendant au moins 3 mois consécutifs et pendant au moins 2 années successives.

II- FACTEURS DE RISQUE :

A- Les facteurs extrinsèques:

• La pollution individuelle (tabagisme.)
• La pollution professionnelle (inhalation de poussière, de vapeurs.)
• La pollution atmosphérique.
• Les conditions climatiques.

B- Les facteurs intrinsèques:

• Infections.
• Allergie.
• L'obésité.
• Prédisposition génétique.
• Certains déficits immunitaires (surtout en IGA sécrétoires et en α1 antitrypsine.)
• Conditions socio-économiques.
• L'age et le sexe (les hommes de plus de 50 ans.)

III- DIAGNOSTIC CLINIQUE :

A- L'interrogatoire: Recherche
Les facteurs étiologiques ainsi que les signes d'hypoxie chronique
• Cyanose.
• Hippocratisme digital.
B- L'examen clinique – Auscultation: Recherche
• Des râles ronflants.
• Parfois associés à des râles sibilants.
• Parfois aussi des signes de retentissement sur le coeur droit.

IV- DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :

A- Radiographie du thorax standard: Elle est au début normale, mais à un stade évolué, on peut retrouver:
1- Des signes de distension thoracique: Avec
• Au téléthorax de face, un aplatissement des hémicoupoles diaphragmatiques.
• Au téléthorax de profil, un angle sterno-diaphragmatique obtus (ouvert.)
2- Des signes de destruction parenchymateuse: Avec
• Une hyperclarté associée à une raréfaction de la vascularisation périphérique.
3- Des signes bronchitiques: Avec
• Une image de type aréolaire.
4- Des signes inflammatoires: Avec
• Une image réticulo-micronodulaire.
5- Des signes cardiaques droits: Avec
• Une cardiomégalie.
B- TDM: Elle permet surtout d'évaluer le degré des lésions, leur étendue et de déceler d'éventuelles lésions associées.
C- Artériographie lipiodolée: Elle permet l'opacification de l'arbre trachéo-bronchique et montre un aspect d'arbre mort.
D- Fibroscopie bronchique: Révèle l'existence d'inflammation, précise son étendue ainsi que l'aspect et l'abondance
des secrétions bronchiques et élimine une éventuelle cause locale (corps étranger.)
E- Biopsie: Recherche une dysmitose bronchique.
F- Exploration fonctionnelle respiratoire:
1- L'étude des volumes: Apprécie l'existence d'éventuels troubles statiques et montre
• CV basse.
• CRF élevée.
• CPT normale ou élevée.
• VR élevé.
• VR/CPT augmenté traduisant la distension thoracique.
2- L'étude des débits: Apprécie l'existence d'éventuels troubles dynamiques. Elle montre
• VEMS bas.
• CV basse.
• VEMS/CV = T bas.
• DE diminué entre 25 et 75% de la CV.
• Pression CRF basse.
• Pression statique maximale "PSM" basse.
• DLCO bas.
• PaO2 basse avec ou sans PaCO2 élevée et acidose.
G- Bilan biologique.
H- ECG.

V- EVOLUTION :

A- Stade de Bronchite chronique catarrhale ou simple (début): Absence d'anomalies respiratoires fonctionnelles.
B- Stade de Bronchite chronique avec troubles ventilatoires obstructifs: Avec ou sans insuffisance respiratoire.
Caractérisée par
• Dyspnée d'effort ou exacerbée par les changements climatiques (dyspnée paroxystique asthmatiforme.)
• Poussée de cyanose.
• Râles ronflants avec râles sibilants.
• Signes de distension thoracique et/ou de destruction parenchymateuse.
• VEMS bas, CV basse, T bas, VR élevé, CPT normale, Elasticité pulmonaire conservée mais résistances
augmentées.
L'ATS distingue 3 classes:
1- Bronchite chronique modérée pour un VEMS entre 50 et 80%.
2- Bronchite chronique modérément sévère pour un VEMS entre 35 et 50%.
3- Bronchite chronique sévère pour un VEMS inf à 35%.
C- Stade de Bronchite chronique avec insuffisance respiratoire: Elle doit être impérativement corrigée. Sinon, elle
sera à l'origine d'hypoxie avec ou ans hypercapnie (sévère si sup ou égale à 60mmHg), de polyglobulie, d'HTAP, d'IVD et
d'oligurie. Le syndrome obstructif est aggravé avec CPT augmentée.

VI- TRAITEMENT :

A- Traitement préventif:

• Dépistage des sujets à risque.
• Suppression des différentes sources de pollution.
• Localisation et traitement des infections.

B- Traitement curatif:

1- Stade catarrhal:

• Kinésithérapie respiratoire
• Antibiothérapie si infection.

2- Stade obstructif:

• Broncho-dilatateurs.
• Kinésithérapie respiratoire.
• Antibiothérapie si infection.
• Amaigrissement si obésité.
• Jamais d'antitussifs.

3- Stade d'insuffisance respiratoire:

• Oxygénothérapie ou ventilation assistée.
• Broncho-dilatateurs.
• Saignées si polyglobulie.
• Diurétiques et anticoagulants.