L'insuffisance Respiratoire

L'INSUFFISANCE RESPIRATOIRE

•           DEFINITION :

L'insuffisance respiratoire se définit par l'hypoxie tissulaire avec ou sans hypercapnie. Elle représente l'incapacité des poumons à assurer une hématose correcte. C'est une altération des échanges gazeux du fait d'une défaillance du système respiratoire responsable d'une PaO2 basse avec ou sans augmentation de la PaCO2.

•           DIAGNOSTIC CLINIQUE :

Le syndrome de l'insuffisance respiratoire est univoque et indépendant de l'étiologie. Il est dû à l'hypoxémie et le cas échéant, à l'hypercapnie.

-             signes de gravité :

•           Cyanose.

•           Tirage.

•   Troubles de la conscience. B-      Signes respiratoires :

•           Dyspnée (maître symptôme) avec polypnée (jusqu'à 30 cycles/mn)

•           Signes d'accompagnement à type de toux, expectoration, etc.

L'examen clinique devra être complet (palpation +++, percussion et auscultation.) C-              Signes cardio-vasculaires :

•           Modification de la TA (Hypo ou HyperTA.)

•   Signes de cœur pulmonaire aigu. D-              Signes neurologiques :

•           Troubles de la vigilance.

•           Troubles psychiatriques (délire, hallucinations, etc.)

•           Astérixis.

•           DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :

1.        La gazométrie (gaz du sang artériel): Elle confirme le diagnostic et doit être faite en urgence, de préférence avant toute oxygénothérapie. Elle révèle:

-           Une PaO2 abaissée.

-           Une PaCO2 normale ou diminuée (en cas d'hyperventilation) ou augmentée (en cas d'hypoventilation.)

2.                 Autres examens : Recherchent l'étiologie.

I-               La radiologie du thorax.

II-              L'exploration fonctionnelle respiratoire.

III-            Le bilan biologique habituel (glycémie, ionogramme, etc.) 4-          Le bilan bactériologique.

5-        L'ECG…etc.

•           TRAITEMENT :

10.         Avant l'arrivée à l'hôpital :

•           r la liberté des voies aériennes, si encombrées, aspirer si possible sinon faire tousser le sujet.

•           génothérapie à faible débit par voie nasale.

11.         A l'hôpital : Dans un milieu spécialisé (service de pneumologie, service de réanimation.) 1-Pour les formes mineures :

•           sithérapie respiratoire efficace.

•           llance régulière par oxygénothérapie adaptée en fonction des chiffres gazométriques.

•           ion de médicaments adaptés selon l'étiologie.

•       parinothérapie systématique (préventive lors de l'alitement ou curative en cas d'embolie pulmonaire.)2-Pour les formes sévères :

•           on par voie nasale.

•           lation assistée.

Lorsque le malade reprend une respiration spontanée et prolongée, le geste de désintubation peut être fait et le traitement de fond peut être entamé :

•           iothérapie en cas d'infection.

•           génothérapie prolongée (même à domicile.)

•           ression définitive du tabagisme.

•           ion d'une kinésithérapie respiratoire même à domicile.

•           gnées répétées en cas de polyglobulie.

•           EVOLUTION :

1.     Surveillance biologique : De la gazométrie, de l'hémogramme (infections, polyglobulie, etc.) et de l'ionogramme (en cas d'insuffisance cardiaque, etc.)

2.                 Evolution défavorable : Elle se fait par poussées aiguës ou vers l'apparition de cœur pulmonaire chronique avec

risque d'accidents thromboemboliques, de pneumothorax, d'hémorragies digestives et d'infections nosocomiales.